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疾病防治衛教篇(2)

11.腎臟保健Q&A 

  • 解小便是泡泡尿,一定就是腎臟不好嗎?
答:不一定,尿中有高濃度的蛋白質(俗稱蛋白尿)會產生泡泡尿,但是泡泡尿不一定是尿中有蛋白質。所以泡泡尿可以是腎臟疾病的初步徵象,但也有可能是其他原因引起的,需進一步詳細追蹤檢查。      
  • 血壓控制正常了,是不是不要再吃血壓藥了,以免傷了腎?
答:理想的血壓應維持在130/80mmHg範圍內,高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血管,所以不建議擅自會隨意停掉降血壓藥,一定要由醫師決定是否可以停藥或減藥。
  • 我有腎臟病是不是代表我會腎虧?
答:有些民眾因為受到「腎虧」一詞的誤導,把性功能跟腎功能混為一談。引起男性的性功能障礙原因很多,譬如藥物、內分泌問題、血管病變、心理性因素,或者因為疾病;如糖尿病常其血糖過高引發交感神經病變,造成性功能失調等。腎功能正常情況下,並不會造成性功能失調,但若進入腎臟衰竭或是尿毒症階段,部分患者有可能或因性荷爾蒙分泌異常、使用高血壓藥物、壓力或憂鬱等種種因素,致使性功能障礙。所以慢性腎臟病決不等同腎虧。「腎臟病」是指腎臟組織或功能受損,與中醫師講的「腎虧」兩者並沒有關聯。
  • 患有腎臟病的人未來一定要接受洗腎嗎?
答:不一定,不是每為腎臟病患者都會進入透析(洗腎)治療,因為引起腎病的原因與類型不同,或是有接受正規的醫療照護(不聽信偏方草藥),以及目前的病程是否已經進入慢性腎臟病第三~四階段等,都是決定未來是否會進入透析(洗腎)治療的因素。
 

12.另類療法在腎臟病中扮演的角色Q&A

  • 什麼是另類療法?
答:以現代醫學標準來看,通常認為另類療法不確定有效也未必安全,但是很多人仍然用這些方法在尋求標準治療所不能提供的東西,例如心靈上的平靜,可以讓人重新燃起對治療的另一種希望。其實任何一種另類療法如果能夠經過研究而症時有效,就能成為公認的正式醫療。大部份的另類藥物都有類似宜率之處,例如來源、汙染、品質穩定程度、主成分活性等。不管是為了保健目的或是患病時當成輔助,首要之務是確定無害,而且不能期望太高而蒙蔽了理智思考。
  • 坊間常見的另類療法有哪些?
• 素食
  在糖尿病(尚未腎衰竭)的研究顯示,黃豆蛋白可以見少尿蛋白和腎功能惡化。黃豆蛋白是優質蛋白又含有異黃酮(Isoflavones),但對慢性腎臟病有無好處並沒有正式研究,所以也不能說素食絕對對腎臟有益。
• 冬蟲夏草
  因為是動植物合體,所謂及天地陰陽之精華,過去被用在眾多病症。但根據研究顯示,有益腎臟成份是脂溶性,所以單用水煮的冬蟲夏草是否能對腎臟病有任何益處目前並不明確。
• 天然或人工植物食品
  例如常見蕈類產品,如:靈芝、樟芝、紅麴、納豆……等。神農本草記載靈芝:「……,多服久服不傷人,……,不老延年。」,而紅麴應就是紅槽,據稱可降血糖、降血脂、降血壓。納豆則是將煮熟的黃豆用稻草包裹,稻草上的枯草桿菌(納豆菌)使黃豆發酵後形成,含維生素K和幾種納豆酵素,對抑制血栓有益。另外印象中常見的健康食品,如:蜂膠、花粉等,以上這些物質的生成,不管是天然或是人工,怎麼知道來源複不複雜?製備和生成過程有沒有汙染?因此,建議CKD患者飲食以新鮮食品為主才不用擔心。
• 尿療法
  尿療法的理論中指出,因為尿液是寫將經由腎臟過濾而來,所以無害且含有大量對人體有益的物質,推論對健康有益。但是需注意尿液中含有大量的酸性代謝廢物,又含有多量鹽類及其他電解質,感染的尿液中則是含有細菌。
• 針灸、氣功
  氣功是一種用呼吸、身體活動和意識的調整以強身健體、防病治病、健身延年、開發潛能的身心鍛鍊方法。針灸則是中醫學裡採用針刺或火灸人體穴位來治療疾病的方法,多用針法來治療疾病,灸法來治療慢性病;針灸學及技術目前是所有另類療法中在歐美國家最具研究經驗的一門學問。但無論針灸或氣功都並未對腎臟有特殊效益,也許是人們藉由修練氣功,改變了個人生活中例如飲食、作息、情緒等事項,未必是氣功本身療效。
• 諾麗(Noni,Morinda Citrifolia)果汁
  據稱可以抗發炎、抗微生物、抗癌、抗黴菌、免疫調節等作用,有少數基礎研究發表在國際期刊,但未提及對腎臟病有功效,當成一般健康飲品大致無妨;但也要注意曾有飲用後出現急性肝炎的病例。
  • 另類醫藥可能導致腎臟傷害嗎?
答:服用這類「藥品」如果有傷害,無處可告訴,求償無門。由其腎臟病患因為腎功能不足,所以大部分藥物的藥物吸收分佈代謝不再如同一般人,進而增加許多不可預測的風險。
 

13.認識末期腎臟病的治療方式

腎臟替代療法

  當腎臟功能下降到正常人的1/10時,血中尿毒指數不斷攀升,此時利用藥物及飲食控制,通常已無法有效控制病情,需要使用腎臟替代療法來取代現有腎臟的功能,以維持正常的生理狀態。選擇適當的治療方式除可延長壽命外,也能享有一定程度的生活品質,但患者在選擇自己未知的治療方式時,難免產生各種疑問,因此以下將針對末期腎衰竭患者的治療方式做介紹。

  末期腎臟病替代療法有包含:腎臟移植、覆膜透析、血液透析三種選擇方式。

腎臟移植

  及俗稱的換腎,這是最理想的方式。原來的腎臟不會摘除,是以外科手術將贈與者健康的腎臟植入患者副部,來代替原有損壞腎臟的功能。目前國內平均移植腎壽命約10年,接受腎臟移植的患者五年存活率達90%以上,但在尚未接受移植之前,患者仍需接受透析來治療。

優點:
  • 存活率高
  • 併發症少
  • 不需再透析,生活品質提高
缺點:
  • 須終身服用抗排斥藥物,排斥藥物依不同種類會有不同劑量,但隨著移植時間越長,劑量會跟著減少。
  • 抗排斥藥物可能的併發症有:染感、高血壓、高血糖、高血脂、腫瘤……等。
  • 移植的腎臟可能因排斥作用而腎臟衰竭,喪失作用。
 
 
腹膜透析與血液透析的比較
  • 腹膜透析:俗稱「洗肚子」。
  • 血液透析:俗稱「洗血」、「洗腰子」。

  雖然是兩種不同的透析方式,但都是使用半透膜來過濾血中的廢物。腹膜透析或血液透析的存活率究竟是何者較高,目前仍未定論,透析方式的選擇主要是依患者的個人喜好、家庭支持度及本身其他疾病而定。隨著透析技術與治療的進步,長期透析者不但存活率更高,更重要的是生活品質也較為提升、甚至有不少患者可以回到工作崗位。

兩者優缺點比較如下:

  以上三種腎臟替代療法皆有健保給付,在經濟考量上應暫時無率。因未透析是一種長期治療方式,因不同的透析治療模式將會影響到個人生活型態、自我照護能力及家人朋友支持系統等。隨著醫療進步使得洗腎病人活到10年或20年者越來越多,要「洗」得健康且常受,足夠的洗腎是必須的;若搭配水份控制、飲食調整、正確服藥、適當運動,加上一顆積極和有生活目標的心,絕對會是完美組合。因此當您在決擇哪一種透析時,應先了解其治療方式,再與家人仔細討論與商量。

特殊情況下之處理

  在某些狀況下例如重病且年紀太大、癌症末期、植物人狀態、多重器官衰竭、重風、失智等尿毒患者,雖然因洗腎而延長了壽命,但身心負擔和生活品質並沒有改善。選擇不洗腎,可以盡量用藥物保護殘餘腎臟功能,維持目前生活品質,就算到後期會出現一些不適的症狀,也可用藥物來緩解。選擇洗腎若只是爭取到存活在這世上多些日子,從病人角度去思考,很可能是在延長和增加身體的痛苦。醫師會與病人、家屬深入討論後,有時也可能將不洗腎納入考量選項之一。

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